Ik heb een verhoogd tryptase gemeten bij een patiënt nog zonder bekende mastocytose, wat nu?

Bij een basaal serum tryptase >11,4 ug/L is er in principe altijd een indicatie voor aanvullend onderzoek gericht op systemische mastocytose. Dit bestaat bij voorkeur uit een beenmergpunctie, of biopsie van een ander aangedaan orgaan (lever, lymfklier, dunne of dikke darm). Als het tryptasegehalte is gemeten op moment van anafylaxie of van anderszins mestcelactivatie-gerelateerde symptomen, dient eerst een basaal serum tryptase bepaald te worden.

Noot

Het internationaal geldende criterium van een tryptase >11,4 μg/L dient met enige soepelheid te worden gehanteerd. Tryptase is in een algemene populatie scheef verdeeld met een gemiddelde waarde van 3,8 μg/L. De waarde van 11,4 μg/L is de 95ste percentiel in een door de fabrikant slecht gedefinieerde en in omvang beperkte groep personen. Andere studies laten een lagere waarde zien. Tryptase is hoger bij oudere personen, obesitas en verminderde nierfunctie. Tryptase is lager tijdens zwangerschap en kortdurend lager na een aanvankelijke stijging in situaties met mestcelactivatie. De mate van klinische verdenking dient dus altijd te worden meegenomen in het besluit tot beenmergdiagnostiek.